東醫(yī)服組﹝2023﹞1號

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設領導小組成員單位：

現(xiàn)將《東至縣“15分鐘醫(yī)保服務圈”基層服務示范點建設方案》印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹執(zhí)行。

                                      東至縣“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設領導小組

                                     2023年4月10日

    （此件公開發(fā)布）

東至縣“15分鐘醫(yī)保服務圈”基層服務

示范點建設方案

為加快構建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障公共服務體系，全面建成  縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))三級聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體、全面覆蓋的醫(yī)保公共服務網絡，根據《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、《中共安徽省委安徽省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》(皖發(fā)〔2020〕27號)、《池州市“15分鐘醫(yī)保服務圈”暨市級醫(yī)療保障基層服務示范點建設方案》（池醫(yī)服組〔2023〕1號）等文件精神，高標準、高質量推進全縣“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設，結合我縣實際，制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹 落實黨的二十大精神，踐行以人民為中心的發(fā)展思想，全面落 實黨中央、國務院關于為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務的決策部署，堅持聚焦群眾醫(yī)保需求，堅持因地制宜、統(tǒng)籌協(xié)調、資源整合，全力構建功能齊全、辦事便捷、服務優(yōu)質、管理有序、群眾認可的“15分鐘醫(yī)保服務圈”,推動醫(yī)保服務下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū)),提高基層群眾醫(yī)保公共服務的可及性，在更深層次、更廣范圍實現(xiàn)醫(yī)保公共服務“就近辦”“便捷辦”“規(guī)范辦”“精準辦”,持續(xù)打造高效便民的醫(yī)保服務品牌，不斷提升醫(yī)保公共服務精細化管理水平。

二、 總體目標

堅持以人民健康為中心，以醫(yī)保公共服務清單和辦事指南  為標準，以解決群眾辦理醫(yī)保公共服務痛點、難點、堵點為著   力點，著力構建“15分鐘醫(yī)保服務圈”,將適合基層辦理的服務   下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))一級，逐步增加基層可辦服務事項，暢通醫(yī)保服務“最后一公里”,讓人民群眾能在“家門口” 體驗到優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療保障服務，增強參保群眾獲得感、幸福感。

— — 2023年9月底，建成市級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障基層服務示范點2個、村醫(yī)療保障基層服務示范點5個。

——2023年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)“15分鐘醫(yī)保服務圈”覆蓋率達到40%,村(社區(qū))“15分鐘醫(yī)保服務圈”覆蓋率達到30%。

——2024年底，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))“15分鐘醫(yī) 保服務圈”全覆蓋，基層醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化、一體化、便利化水平明顯提升。

三、 主要內容

(一)推進基層醫(yī)保公共服務網絡建設

1.堅持典型引路，發(fā)揮示范帶動。按照“示范引領、以點帶面、全面推進”的思路，在全縣選擇2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、5個村作為市級基層醫(yī)保服務示范點建設單位，上級業(yè)務主管部門給予自助設備、信息技術支持。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按示范點計劃分配名額，優(yōu)先選擇爭創(chuàng)示范意愿強烈、硬軟件配置相對優(yōu)越、有一定財力支持、公共服務需求量較大的村(社區(qū))作為市級示范點建設單位，并確定勝利鎮(zhèn)作為首批市級示范點建設單位，原則上必須4月底前建設完成，其他市級示范點建設于9月底前全面完成。

2.堅持全面覆蓋，分批推進落實。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據當地經濟狀況、行政區(qū)劃、人口規(guī)模等實際情況，對照“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設標準，整合現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))醫(yī)保公共服務資源、人員和設施，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)為民服務中心、村(社區(qū)) 黨群服務中心，合理配備專(兼)職醫(yī)保服務人員，建設規(guī)模合理、服務事項清晰、功能定位明確的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū)）醫(yī)保公共服務平臺，為參保群眾提供穩(wěn)定、高效、便捷的醫(yī)保公共服務。基層醫(yī)療保障服務場所建設符合布局合理，服務設施齊全，服務標識規(guī)范，服務網絡暢通。到2023年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)“15分鐘醫(yī)保服務圈”覆蓋率達到40%,村(社區(qū)) “15分鐘醫(yī)保服務圈”覆蓋率達到30%。到2024年底，實現(xiàn)全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))“15分鐘醫(yī)保服務圈”醫(yī)保公共服務全覆蓋。

(二)推進基層醫(yī)保公共服務標準化規(guī)范化建設

1.堅持宜放則放，推動服務下沉。實行基層醫(yī)保公共服務事項清單標準化管理，綜合考慮醫(yī)保業(yè)務實際，合理確定醫(yī)療保障基層服務經辦政務服務事項清單，明晰基層醫(yī)療保障服務工作職責?；鶎俞t(yī)保公共服務實施清單事項全部納入全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺管理服務，做到線上線下無差別受理、同標準辦理。

2.堅持公開透明，統(tǒng)一服務規(guī)范。全面落實醫(yī)保政務服務 “六統(tǒng)一 ”和“四最”要求，規(guī)范醫(yī)保公共服務事項辦理，全面實施綜合柜員制服務模式。全面落實首問負責制、服務承諾制、一次性告知制、限時辦結制等制度，加強醫(yī)保經辦服務窗口行風建設，為群眾提供更好辦事環(huán)境，提高群眾辦事體驗感和滿意度。

3.堅持統(tǒng)籌推進，提升綜合效能。協(xié)助推動醫(yī)保政策、醫(yī)保改革在基層落地落實，主動開展醫(yī)保政策宣傳，不斷延伸拓展服務功能，讓參保群眾充分享受醫(yī)保改革紅利。

（三）建立健全基層醫(yī)保公共服務長效保障機制

1. 堅持一體謀劃，加強投入保障。要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))醫(yī)保公共服務平臺建設納入鄉(xiāng)村振興和基層治理進行一體謀劃，合理安排相應資金，統(tǒng)籌保障“15分鐘醫(yī)保服務圈”基礎設施建設和日常運行服務。

2. 堅持人崗相適，強化隊伍建設。按照與承擔的基層醫(yī)保公共服務要求相適應的原則，配備專(兼)職醫(yī)保人員。加強 業(yè)務指導與培訓，確保醫(yī)保服務事項“放得下”“接得住”“管 得好”。持續(xù)推動基層醫(yī)保公共服務人員配備更加合理、結構不斷優(yōu)化、隊伍長期穩(wěn)定，綜合素質和業(yè)務能力不斷提升。

四、 保障措施

(一)加強組織領導。縣政府成立由分管負責同志任組長、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關部門負責同志為成員的領導小組，統(tǒng)籌推進全縣“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要切實加強組織領導，及時成立相應機構，組建工作專班，制定具體實施方案，形成整體推動合力，確?！?span>15分鐘醫(yī)保服務圈”建設組織有力、推動有力、落實有力。

(二)加強保障支持。“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設涉及面廣、責任重大、社會關注度高，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門要進一步強化大局意識、責任意識，堅持從實際出發(fā)、因地制宜，持續(xù)提升經費、場地、信息系統(tǒng)等要素保障力度，加快推進人員配備、業(yè)務培訓、制度完善等任務，整合醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金，重點用于基層醫(yī)保經辦服務體系建設，確保各項建設任務按既定時間表、路線圖有序推進落實。

(三)加強宣傳力度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進一步加強宣傳發(fā)動，合理引導參保群眾廣泛參與，推動參保群眾及時熟悉掌握“15分鐘醫(yī)保服務圈”功能定位、服務范圍、服務內容、服務流程等服務內涵，持續(xù)提升參保群眾知曉率、使用率和滿意度，切實營造全社會廣泛參與、共建共享的良好氛圍。要切實加強對建設進展、成效及經驗做法的總結和復制推廣，持續(xù)擴大示范引領效應，全面形成全縣上下合力推進“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設良好局面。

(四)加強督查考核。“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設達標覆蓋率納入縣政府對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展年度考核內容?？h醫(yī)療保障部門要加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設工作的督查考核，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務網絡建設、人員配備、服務開展情況等開展督促指導和檢查評估，對工作推進、創(chuàng)新舉措、工作經驗、成果展示及工作建議等情況適時通報，確保建設實效。

附件：1.市級醫(yī)療保障基層服務示范點建設標準(試行)

2.醫(yī)療保障基層服務點經辦政務服務事項清單

3.市級醫(yī)療保障基層服務示范點計劃名額

附件1

市級醫(yī)療保障基層服務示范點建設標準(試行)

為大力推進醫(yī)療保障服務下沉，實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))全覆蓋，加強醫(yī)療保障基層服務示范點建設，制定如下標準。

一、建設范圍

依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))設立建設，接受市、縣醫(yī)療保障經辦機構業(yè)務指導與監(jiān)督，承擔基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等經辦事務和社會服務職責的基層服務網點。

二、建設標準

堅持市級統(tǒng)籌、縣域負責，各部門齊抓共管、社會力量積極參與的原則，根據各地經濟狀況、行政區(qū)劃、人口規(guī)模等因素，綜合評判、統(tǒng)籌規(guī)劃、科學論證，因地制宜按需整合現(xiàn)有資源、人員、設施，加強基層醫(yī)保經辦服務能力建設，推進醫(yī)保經辦服務納入縣鄉(xiāng)村公共服務一體化建設，建設規(guī)模合理、層級清晰、功能定位明確的醫(yī)療保障基層服務網點，實現(xiàn)醫(yī)保便民服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))就近辦理。

(一)硬件標準

1. 建設場所。 應建在輻射能力較強、交通相對便利、群眾辦事方便的地方，通過整合現(xiàn)有服務設施和資源，符合集中式、開放式工作環(huán)境要求，為辦事群眾提供“ 一門進、一站式”服務。

2. 宣傳標識。 應在服務場所顯著位置設置必要的宣傳標識，有條件的地方配備多媒體屏幕等方式進行宣傳，方便參保人員及時了解醫(yī)療保障政策和服務事項相關內容。

3. 服務窗口。 應根據服務對象的流量變化，合理配備并動

態(tài)調整窗口數量。

4. 服務網絡。 應配備醫(yī)保業(yè)務相關設備連接醫(yī)保核心業(yè)務 區(qū)網絡，確保醫(yī)療保障基層服務示范點能及時登陸全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，為實現(xiàn)信息共享、業(yè)務協(xié)同，方便群眾在線查詢、申辦事項提供基礎支撐。對具備網上辦理條件的政務服務事項，及時開通申辦入口，完善網辦業(yè)務流程，提高網上辦理深度。

(二)服務標準

1. 服務方式。 基層服務網點以提供窗口服務為主、自助服 務為輔的服務形式，向參保人員提供柜臺服務和由服務對象自助獲取的服務。提供接待辦事群眾、宣傳解讀醫(yī)保政策、普及醫(yī)保政策法規(guī)及幫辦代辦等服務。

2. 服務事項。 規(guī)范事項進駐。按照“能放必放、應放盡放”的要求，明確醫(yī)療保障基層服務點辦理的服務事項，原則上應承擔省醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單中30%以上的服務事項，同步規(guī)范線上(含移動終端)辦理事項，確保可由醫(yī)療保障基層服務點受理、辦理的服務事項全部下沉進駐。

規(guī)范服務流程。根據省級辦事指南規(guī)范服務流程，明確事項名稱、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務標準等基本內容。做好服務信息公開，通過多種形式及時公開公示事項清單、服務指南、工作制度等服務信息。線上線下辦事指南和服務欄目要保持標準一致、信息準確、方便實用。

3.服務人員。 服務人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一管理，并接受市、縣級醫(yī)療保障經辦機構的業(yè)務指導與監(jiān)督。服務人員應具備滿足服務崗位需求的業(yè)務知識、服務技能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)由1名分管醫(yī)保工作的領導統(tǒng)籌組織本轄區(qū)醫(yī)療保障基層 服務示范點有關工作，村(社區(qū))醫(yī)療保障基層服務網點應明確1名專(兼)職醫(yī)保服務人員1名。

4.服務制度。 深入貫徹落實“放管服”改革目標要求，不斷健全完善首問負責制度、一次性告知制度、限時辦結制度、信息公開制度、幫辦代辦制度等服務制度，為群眾提供更加便捷、高效的服務，并通過自我評價、服務對象滿意度評價、第三方評價或多方評價相結合的方式開展服務質量評價，強化評價、反饋、整改、監(jiān)督全程流程銜接，助推醫(yī)保服務提質增效。

(三)管理標準

1.財經紀律。 嚴格執(zhí)行財經紀律，無違規(guī)使用財政補助資金、基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)、醫(yī)療救助基金或違反法律法規(guī)挪作其他用途的行為。無通過欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取上述資金的情形。凡出現(xiàn)相關問題的，實行一票否決，不得定為示范點。

2.信息上報。 要自覺接受上級醫(yī)保部門的業(yè)務指導和監(jiān)督。定期上報業(yè)務辦理、政策宣傳、問題收集等工作信息，重大突發(fā)情況第一時間上報并及時續(xù)報進展情況。

3.安全管理。 嚴格落實醫(yī)保網絡和信息安全管理制度，執(zhí)行“專網專機專用”。切實加強終端安全管理、系統(tǒng)賬號和密碼管理、電子郵件系統(tǒng)安全防護、數據安全管理等工作。嚴格執(zhí)行信息保密制度，確保參保人員信息安全。

附件2

醫(yī)療保障基層服務點經辦政務服務事項清單

1.城鄉(xiāng)居民參保登記

2.城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記

3.參保人員參保信息查詢

4.異地長期居住人員備案

5.常駐異地工作人員備案

6.異地轉診人員備案

7.異地安置退休人員備案

8.基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定

9.符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費補貼

10.醫(yī)療救助對象手工(零星)報銷

附件3

醫(yī)療保障基層服務示范點計劃名額