解讀人：朱開明    職務：東至縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長

解讀時間：2021年4月2日

1.“兩病”認定解釋？

是指經(jīng)確診需要采取藥物治療但未達到辦證標準的高血壓、糖尿病。

2.“兩病”保障待遇？

“兩病”報銷不設起付線，按政策范圍內(nèi)的55％比例支付。設置年度報銷限額，其中高血壓為350元，糖尿病為400元。

3.“兩病”保障對象？

我縣城鄉(xiāng)居民參保人員；經(jīng)確診的確需采取藥物治療、未達到慢性病鑒定標準；達到慢性病鑒定標準的患者，繼續(xù)享受原慢性病報銷政策，不重復享受“兩病”政策。

4.“兩病”用藥管理？

按最新版國家和我省基本醫(yī)療保險藥品目錄所列品種并按規(guī)定動態(tài)調(diào)整，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，優(yōu)先選用集中招標采購中選藥品等。

5.“兩病”處方管理？

對臨床診斷明確、病情和治療方案基本穩(wěn)定的“兩病”患者，按市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局《關于印發(fā)慢性病長處方試點工作實施方案的通知》（池衛(wèi)健發(fā)﹝2019﹞92號）規(guī)定，實施用藥長處方管理，減少“兩病”患者往返定點醫(yī)療機構(gòu)次數(shù)，方便“兩病”患者配藥取藥。

6.“兩病”定點管理？

縣內(nèi)縣鄉(xiāng)醫(yī)院全部納入“兩病”定點管理，并以縣總醫(yī)院各院區(qū)為依托，將各村衛(wèi)生室作為定點機構(gòu)。

7.“兩病”費用結(jié)算？

縣內(nèi)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)算，患者個人只需支付個人負擔的費用。對長期在外務工、異地居住的“兩病”患者，憑相關資料回當?shù)剞k理報銷手續(xù)。

8.“兩病”監(jiān)測分析？

充分發(fā)揮村級健康管理員的作用，做好“兩病”患者的摸底篩查工作，及時掌握待遇享受對象，及時提出用藥需求計劃，確保數(shù)據(jù)準確報送，進行定期統(tǒng)計、定期通報?？h總醫(yī)院中心藥房儲備中心應按用藥需求計劃及時將藥品派送到位。

9.“兩病”監(jiān)督管理？

加強對重復配藥、超量配藥、串換配藥、超范圍用藥、欺詐騙保等違規(guī)行為的監(jiān)管，保障醫(yī)?；鸢踩?。

10.“兩病”宣傳引導？

運用通俗易懂的宣傳語言，準確宣傳“兩病”門診用藥保障機制，合理引導預期，推進疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，讓群眾充分了解政策精神，營造良好氛圍。

11.“兩病”實行時間？

    今年5月1日開始執(zhí)行，執(zhí)行期暫為一年。

12.東至縣業(yè)務咨詢電話？

縣醫(yī)保經(jīng)辦：0566-2550036；

縣總醫(yī)院經(jīng)辦：0566-7018292。