東政辦〔2024〕11號

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，東至經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、大渡口經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，縣政府各部門、各直屬機構(gòu)：

為深入貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，根據(jù)《國家醫(yī)保局  財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號)、《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財政廳 國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕4號)和《池州市醫(yī)療保障局 池州市財政局 國家稅務(wù)總局池州市稅務(wù)局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(池醫(yī)保發(fā)〔2024〕6號)要求，為做好我縣2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資和待遇保障工作，經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、扎實做好居民醫(yī)?；I資工作

（一）集中征繳和待遇保障期限。集中征繳期為2024年9月1日至12月31日，待遇保障周期為2025年1月1日至12月31日。

（二）個人繳費和財政補助標(biāo)準。按國家和省市有關(guān)規(guī)定，各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度，并適當(dāng)降低居民個人繳費增長幅度，2024年我縣城鄉(xiāng)居民個人繳費標(biāo)準為每人每年400元，比上年增加20元，各級財政人均補助標(biāo)準為每人每年670元，比上年增加30元。

（三）籌資對象。1.本縣戶籍城鄉(xiāng)居民。2.非本縣戶籍，在東至縣居住的人員。3.國家和省市規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保的人員。職工醫(yī)保參保人或在外縣參加2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，不得重復(fù)參保。

（四）參保繳費渠道。1.線上繳費：可通過微信、支付寶、皖事通等渠道，搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”小程序，查詢待繳費信息，完成繳費。2.線下繳費：可通過戶籍地或居住地社區(qū)（村）居委會城鄉(xiāng)兩險代征代辦系統(tǒng)辦理繳費，到戶籍地或居住地社區(qū)（村）居委會所屬的辦稅服務(wù)廳辦理繳費手續(xù)。

（五）建立激勵約束機制。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險最高支付限額。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期和變動待遇等待期。

二、健全完善居民醫(yī)保待遇保障機制

（六）穩(wěn)步提升保障水平。堅持盡力而為、量力而行，科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平，保持居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，逐步提升普通門診保障水平，動態(tài)調(diào)整門診慢特病保障政策。

（七）完善大病保險保障政策。提高大病保險保障大病患者高額醫(yī)療費用的精準度，合理確定大病保險起付標(biāo)準、報銷比例、最高支付限額，大病保險起付標(biāo)準原則上不高于全省上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，報銷比例向高額醫(yī)療費用傾斜，居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上保持在全省上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右。貫徹落實國家醫(yī)保待遇保障清單制度，規(guī)范統(tǒng)一大病保險基金支付范圍，推動實現(xiàn)大病保險基金支付范圍參照基本醫(yī)保執(zhí)行。

（八）加強生育醫(yī)療費用保障。將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。提高參保居民住院分娩生育醫(yī)療費用定額補助標(biāo)準，其中順產(chǎn)提高至1600元、剖宮產(chǎn)提高至2400元，進一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔(dān)。分娩時有并發(fā)癥、合并癥住院治療的，按照普通住院政策保障，不再享受分娩定額補助。

（九）保障兒童參保權(quán)益。開展兒童參保專項行動，加大兒童參保動員力度，優(yōu)化新生兒參保流程，協(xié)同優(yōu)化參保政策和醫(yī)療服務(wù)供給，加快落實“出生一件事”集成化辦理，推動引導(dǎo)新生兒在出生后90天內(nèi)按規(guī)定參保繳費，自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷范圍。

（十）推動制度政策規(guī)范統(tǒng)一。按照《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見》（皖政辦〔2024〕3號）要求，穩(wěn)妥實施基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障政策，促進制度規(guī)范統(tǒng)一、保障待遇公平適度、基金穩(wěn)健運行。重大制度政策調(diào)整要及時請示報告。

三、鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果

（十一）實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。貫徹落實省委、省政府關(guān)于有力有效推進鄉(xiāng)村全面振興決策部署，充分學(xué)習(xí)運用“千村示范、萬村整治”工程經(jīng)驗，深入推進實施鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負功能，持續(xù)鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。

（十二）依規(guī)分類資助參保。對符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)居民的個人繳費部分實行分類精準資助，其中，對特困人員給予全額資助（定額資助400元，個人繳費0元）；對低保對象、重點優(yōu)撫對象、計劃生育特殊家庭對象給予90%定額資助（定額資助360元，個人繳費40元）；對返貧致貧人口給予80%定額資助（定額資助320元，個人繳費80元）；對防止返貧監(jiān)測對象給予50%定額資助（定額資助200元，個人繳費200元）；對退捕漁民給予60%定額資助（定額資助240元，個人繳費160元）；對一、二級重度殘疾人給予40%定額資助（定額資助160元，個人繳費240元）。年度內(nèi)，因動態(tài)退出或困難身份變動影響資助標(biāo)準變化的已參保繳費低收入困難群眾，個人已繳納的參保費用不退回，已享受的資助參保補貼不調(diào)整。集中參保期外動態(tài)新增的已參保繳費低收入困難群眾，次年起落實相應(yīng)資助政策。關(guān)心關(guān)愛特殊群體參保繳費，做好特殊群體參保身份確認和征集信息核定。

（十三）健全防范化解因病返貧致貧長效機制。分類健全防范化解因病返貧致貧長效機制，定期對農(nóng)村人口就醫(yī)負擔(dān)情況進行分析監(jiān)測，及時將達到監(jiān)測預(yù)警標(biāo)準的人員信息推送至民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門，常態(tài)化做好監(jiān)測預(yù)警人員醫(yī)保幫扶。強化部門間工作協(xié)同，完善信息共享機制，及時將相關(guān)部門核查認定后符合條件的困難群眾納入救助范圍，聯(lián)動做好綜合幫扶工作。積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障，化解困難群眾高額醫(yī)療費用負擔(dān)。

四、推動政策落實落細落好

（十四）規(guī)范加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要高度重視居民醫(yī)保參保征繳工作，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制，進一步加大參保征繳工作培訓(xùn)力度，依托政府、組織，采取靈活多樣的宣傳動員方式，引導(dǎo)群眾客觀認識醫(yī)保繳費和待遇保障的重要作用，穩(wěn)妥做好2025年度參?；I資工作。按照“高效辦成一件事”工作要求，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費服務(wù)，充分發(fā)揮15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈優(yōu)勢，為群眾提供便捷高效的線上、線下繳費渠道。積極開展“百校百企千村萬戶”參保宣傳動員活動，篩選參?；A(chǔ)相對薄弱的村鎮(zhèn)、社區(qū)，有針對性地予以重點攻堅。落實《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)保繳費工作行為規(guī)范（試行）》要求，力戒形式主義、官僚主義，切實減輕基層參保征繳負擔(dān)。要進一步增強風(fēng)險防范意識，加強基金收支預(yù)算管理和運行分析，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。

（十五）全面形成工作合力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要切實履行轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作主體責(zé)任，緊盯目標(biāo)任務(wù)，壓實征收責(zé)任，做好參保服務(wù)，防范征繳風(fēng)險?？h醫(yī)保局要做好醫(yī)療保障待遇落實、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、宣傳培訓(xùn)和回應(yīng)群眾參保關(guān)切等工作?？h稅務(wù)局要履行好居民醫(yī)保費征繳職責(zé)，優(yōu)化暢通繳費渠道，聯(lián)動處理征繳信息，加強繳費渠道宣傳，不斷提高線上征收效能?？h財政局要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位。縣民政局、縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等部門要及時完整準確地將分類資助對象花名冊提供給縣醫(yī)保局，協(xié)助醫(yī)保、稅務(wù)部門加大對所屬困難群體的參保動員,共同引導(dǎo)未參保對象及時繳費參保?？h教體局要配合做好在校學(xué)生(職業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校及幼兒園)的醫(yī)保政策宣傳工作。縣融媒體中心要采取多種形式宣傳城鄉(xiāng)居民參保政策、待遇政策、服務(wù)舉措、民生實事、受益案例等?？h衛(wèi)健委、縣總醫(yī)院、縣婦聯(lián)等部門要協(xié)同配合，主動作為，發(fā)揮職能優(yōu)勢，加強數(shù)據(jù)共享，共同營造全民參保濃厚氛圍。

東至縣醫(yī)療保障局

2024年9月11日

    （此件公開發(fā)布）