各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，東至經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、大渡口經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，縣政府各部門、各直屬機構(gòu)：

經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)將《東至縣健康脫貧工程實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

2016年11月20日

東至縣健康脫貧工程實施方案

為深入貫徹習(xí)近平總書記視察安徽重要講話精神和黨中央、國務(wù)院關(guān)于健康脫貧的決策部署，認真落實《中共安徽省委安徽省人民政府關(guān)于堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》(皖發(fā)〔2015〕26號)，根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實施意見》(皖政〔2016〕68號)文件精神，解決農(nóng)村建檔立卡貧困人口(以下簡稱貧困人口)因病致貧、因病返貧問題，特制定本實施方案。

一、總體要求

深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會以及中央扶貧開發(fā)工作會議精神，圍繞“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享發(fā)展理念，堅持精準扶貧、精準脫貧基本方略，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，針對農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，突出重點人群、重點病種，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，采取有效措施提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力，為農(nóng)村貧困人口同步邁入全面小康社會提供健康保障。

二、基本原則

政府主導(dǎo)、各方聯(lián)動。按照“保、治、防”的工作路徑，科學(xué)謀劃和扎實推進健康脫貧工程，落實政府主導(dǎo)責(zé)任，發(fā)揮部門職能作用，動員社會廣泛參與，形成協(xié)作聯(lián)動、有力有效的工作組織體系。

多措并舉、綜合保障。著力推進“三保障一兜底”，形成貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和兜底保障相互銜接的醫(yī)療保障體系。

防治結(jié)合、精準施策。著力創(chuàng)新貧困人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制機制，加強服務(wù)能力建設(shè)，形成簽約服務(wù)、分類救治、便民結(jié)算、預(yù)防全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，做到精確到戶、精準到人，增強健康扶貧的針對性和有效性。

統(tǒng)籌兼顧、共享發(fā)展。既要加大政策傾斜力度，切實保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，又要統(tǒng)籌安排，穩(wěn)定并逐步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保水平，使之不因?qū)嵤┙】得撠毠こ潭档?，讓全體人民共享改革發(fā)展成果。

三、主要目標

通過加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，到2017年底，縣域內(nèi)就診率達到90%;醫(yī)療綜合保障體系基本建立，貧困人口基本實現(xiàn)兜底保障。到2020年，貧困人口醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)水平進一步提升，重大傳染病、地方病、慢性病得到有效防控，健康水平明顯提高;縣內(nèi)衛(wèi)生資源、居民健康、公共衛(wèi)生、疾病防控等主要指標力爭達到全省平均水平，因病致貧、因病返貧問題得到有效控制。

四、重點任務(wù)

（一）提高綜合保障水平。

1.代繳醫(yī)保參保費用。貧困人口參加基本醫(yī)保個人繳費部分，自2017年起通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額代繳，不足部分列入縣脫貧攻堅工程統(tǒng)籌解決，由縣民政局會同有關(guān)部門落實。(責(zé)任單位：縣民政局、縣扶貧辦、縣財政局、縣衛(wèi)計委，排名第一的為牽頭單位，下同)

2.擴大醫(yī)保報銷范圍。根據(jù)《安徽省貧困人口慢性病及重大疾病保障指導(dǎo)目錄》，重大疾病由12組增加到44組以上，特殊疾病經(jīng)省級基本醫(yī)保管理部門審核同意后列入重大疾病范圍;慢性病病種30種(組)，縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合實際適當擴大慢性病病種范圍。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計委、縣人社局、縣財政局)

3.降低醫(yī)保補償門檻。農(nóng)村貧困人口在縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)普通門診就診不設(shè)補償起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院住院治療的，補償起付線分別降至100元、300元、500元、1000元。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計委、縣財政局、縣人社局)

4.提高醫(yī)保補償比例。保障貧困人口享有基本醫(yī)療服務(wù)，提高貧困人口合規(guī)醫(yī)藥費用補償比例。貧困人口就醫(yī)按《安徽省農(nóng)村建檔立卡貧困人口分級診療辦法》規(guī)定執(zhí)行。貧困人口縣內(nèi)普通門診醫(yī)藥費用限額內(nèi)實際補償比提高至70%；常見慢性病門診按病種付費，補償比提高至75%;特殊慢性病門診參照住院治療的補償標準給予保障。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，積極推行按病種付費，補償比分別提高到80%、70%、65%和60%，其中患特殊慢性病住院治療的再提高5個百分點;患重大疾病按相關(guān)規(guī)定并在定點醫(yī)療機構(gòu)治療，補償比提高至70%。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計委、縣財政局、縣人社局)

5.強化大病保險保障。農(nóng)村貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院治療，大病保險起付線由1.5萬元降至0.5萬元，分段補償比例由50%-80%提高至60%-90%。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計委、縣財政局、縣人社局、縣國元保險公司)

6.加大醫(yī)療救助力度。貧困人口全部納入醫(yī)療救助范圍，醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費用(含特殊慢性病門診)的10%給予救助。搭建政府救助資源、社會組織救助項目與農(nóng)村貧困人口救治需求對接的信息平臺，引導(dǎo)支持慈善組織、企事業(yè)單位和愛心人士等為患大病的貧困人口提供慈善救助。(責(zé)任單位：縣民政局、縣財政局、縣扶貧辦)

7.實行醫(yī)療兜底保障。貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等綜合補償后，在縣內(nèi)就診個人年度自付費用不超過0.3萬元，在市級醫(yī)療機構(gòu)就診個人年度自付費用不超過0.5萬元，在省級醫(yī)療機構(gòu)就診個人年度自付費用不超過1萬元，剩余部分合規(guī)醫(yī)藥費用實行政府兜底保障?？h政府承擔兜底保障責(zé)任，并設(shè)立健康脫貧醫(yī)療專項補助資金，省市財政給予補助。因患者及其家屬個人行為導(dǎo)致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費用由患者自付;因醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查、施治、用藥等導(dǎo)致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費用，由醫(yī)療機構(gòu)承擔，不納入兜底保障范圍。健康脫貧醫(yī)療專項補助資金由民政部門管理使用，封閉運行。(責(zé)任單位：縣財政局、縣民政局、縣衛(wèi)計委)

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

8.精準識別保障對象。以農(nóng)村貧困人口建檔立卡數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，建立基于基本醫(yī)保信息系統(tǒng)的貧困人口身份識別系統(tǒng)、結(jié)算系統(tǒng)，精準識別，精細服務(wù)。與脫貧退出機制相銜接，實行動態(tài)管理。各相關(guān)部門應(yīng)積極開展貧困人口因病致貧、因殘致貧調(diào)查工作，把握貧困人口病情及病種，為分類救治和健康管理提供支撐。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計委、縣民政局、縣扶貧辦、縣殘聯(lián))

9.實施大病慢性病分類救治。對一次性能治愈的大病，集中力量進行治療;需要維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機構(gòu)實施治療;需要長期康復(fù)治療的，確定定點醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施定期治療和康復(fù)管理。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計委、縣扶貧辦、縣民政局)

10.實行先診療后付費。建立縣內(nèi)先診療后付費的結(jié)算機制，實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、貧困人口健康脫貧醫(yī)療專項補助資金聯(lián)動，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算服務(wù)。改造相關(guān)信息系統(tǒng)，強化信息技術(shù)支撐。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認真履行社會責(zé)任，為貧困人口提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計委、縣民政局、縣人社局、縣財政局)

11.加強診療行為監(jiān)管。加快推進醫(yī)保支付方式改革，積極推行臨床路徑管理與按病種付費。根據(jù)《安徽省農(nóng)村建檔立卡貧困人口分級診療辦法》，嚴格縣外診治條件，規(guī)范就醫(yī)秩序。建立健全規(guī)章制度，強化約束，嚴格規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為，加強費用管理，嚴控不合理檢查檢驗、藥品、耗材等費用。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計委、縣人社局、縣物價局等)

（三）加強疾病防控工作。

12.積極實施公共衛(wèi)生項目。落實國家基本衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。全面實施兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病免費篩查、婦女“兩癌”免費篩查、孕前優(yōu)生健康免費檢查等重大公共衛(wèi)生項目。加強農(nóng)村環(huán)境整治和垃圾無害化處理工作。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計委、縣扶貧辦、縣財政局、縣婦聯(lián))

13.加強重點傳染病防治。強化和落實重點傳染病和地方病防治措施，有效控制傳染病和地方病。實施農(nóng)村貧困戶飲水安全鞏固提升工程。深入開展愛國衛(wèi)生運動。全面開展貧困人口健康教育和健康促進行動。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計委、縣財政局、縣環(huán)保局、縣住建委、縣水務(wù)局等)

（四）加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。

14.建立對口幫扶機制。組織縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立穩(wěn)定持續(xù)的“一對一”幫扶關(guān)系，開展醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團式”對口支援，建立醫(yī)共體關(guān)系，簽訂幫扶責(zé)任書，明確目標任務(wù)、工作措施。幫扶雙方建立遠程醫(yī)療平臺，積極開展遠程服務(wù)。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計委、縣發(fā)改委、縣扶貧辦)

15.推進醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)。加強縣醫(yī)院、中醫(yī)院、縣婦幼保健機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，配置所需醫(yī)療設(shè)備，實施社區(qū)服務(wù)中心空白點建設(shè)。優(yōu)先安排住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)類本?？茖W(xué)生，每年招聘一定數(shù)量的特崗全科、?？漆t(yī)生。(責(zé)任單位：縣發(fā)改委、縣衛(wèi)計委、縣財政局、縣人社局等)

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各相關(guān)部門要將實施健康脫貧工程作為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重點任務(wù)，建立高效的工作推進機制，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌組織實施，及時研究解決健康脫貧工程實施中出現(xiàn)的問題。要制定具體實施方案，明確目標任務(wù)、工作進度和推進措施，確定牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門和具體責(zé)任人，做到定責(zé)定時定人。

（二）加強協(xié)作配合。各有關(guān)部門要主動抓好工作推進和政策銜接落實，加強溝通，密切協(xié)作，形成合力?？h扶貧辦要會同有關(guān)部門加強指導(dǎo)和督查，定期協(xié)調(diào)調(diào)度。縣衛(wèi)計、人社、財政、民政等部門要及時制定相關(guān)具體辦法和實施細則，保障政策落地。

（三）加強資金保障。要統(tǒng)籌資金安排，加強資金保障，特別是要落實好貧困人口健康脫貧醫(yī)療專項補助資金?？茖W(xué)測算、合理安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，運行中凡基金出現(xiàn)缺口的，由縣級財政及時彌補。

（四）加強監(jiān)督考核。審計、監(jiān)察、財政、扶貧等部門每年對健康脫貧相關(guān)資金管理使用情況開展專項審計監(jiān)督。衛(wèi)計、人社、民政、扶貧等部門和單位要對醫(yī)療機構(gòu)診療行為、基本醫(yī)保及醫(yī)療救助基金經(jīng)辦行為開展專項檢查，對違規(guī)經(jīng)辦、過度醫(yī)療、騙保套保等行為依法依規(guī)嚴肅追究經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人和直接責(zé)任人，以及當事患者的責(zé)任。將健康脫貧工程組織實施、政策落實、資金保障、工作成效、對口幫扶等情況納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣直相關(guān)部門脫貧攻堅目標管理，嚴格考核，強化問責(zé)。

（五）加強宣傳引導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要制定宣傳方案，加強對健康脫貧工程重大意義、政策措施和工作成效的宣傳，營造良好的社會氛圍。要完善鼓勵企業(yè)、社會組織、公民個人參與健康脫貧工程的政策措施，積極引導(dǎo)慈善機構(gòu)等深入貧困地區(qū)開展慈善救助。要加強對貧困人口的宣傳教育，引導(dǎo)他們?nèi)嬲_把握政策，規(guī)范就醫(yī)，合理就醫(yī)。