各協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，確?；鸢踩?，根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)印發(fā)《東至縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院支付管理辦法（試行）》（東醫(yī)保辦〔2019〕5號(hào)），請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

東至縣醫(yī)療保障局

2019年5月22日

東至縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

支付管理辦法（試行）

為加強(qiáng)我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理，規(guī)范參保人員就醫(yī)行為，合理引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)，確保醫(yī)保基金安全。按照分級(jí)診療有關(guān)規(guī)定及要求，遵循“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的原則，結(jié)合我縣參保人員就醫(yī)實(shí)際情況，制定本辦法。

第一條  參保人員縣內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序。實(shí)行定點(diǎn)診療、基層首診和分級(jí)轉(zhuǎn)診。醫(yī)療救治工作由縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照功能定位分層級(jí)承擔(dān)。首診由簽約服務(wù)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)，超出縣內(nèi)醫(yī)院診療范圍和能力的，由醫(yī)保基金支付牽頭醫(yī)院（縣醫(yī)院）向幫扶的市、省級(jí)三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院提出會(huì)診治療，確需轉(zhuǎn)往縣域外診治的，首選市三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

第二條  參保人員在縣內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，有下列情形之一，可以辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：

（一）危急重癥，縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實(shí)施救治的病例；

（二）受診療條件限制不能診治的疑難復(fù)雜病例；

（三）疾病診治超出協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療科目的病例；

（四）其他因特殊病情需要，經(jīng)醫(yī)保行政部門(mén)備案的。

第三條  參保人員轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，執(zhí)行省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）的通知》（皖政辦〔2019〕14號(hào)）及市實(shí)施細(xì)則。符合縣內(nèi)單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病種，按縣內(nèi)單病種定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行“同病同價(jià)”政策。

第四條  參保人員在縣外務(wù)工（經(jīng)商）地、長(zhǎng)期居住地就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，報(bào)銷(xiāo)時(shí)須提供下列證據(jù)性材料之一：用工單位開(kāi)具的務(wù)工證明、務(wù)工者居住證、自營(yíng)業(yè)者的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、房產(chǎn)證或長(zhǎng)期租房合同或其它可信的證據(jù)材料。

第五條  參保人員確需到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的，須到縣醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。危急重癥不能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，需在24個(gè)小時(shí)之內(nèi)向縣醫(yī)院電話報(bào)備并按相關(guān)要求補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)?？h醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案電話: 7020226。

第六條  參保人員一般疾病所辦理的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)限當(dāng)次有效；惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊慢性病患者、白血病患者、腦癱康復(fù)治療患者等在同一醫(yī)院需要多次住院治療的所辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，需定期復(fù)診復(fù)治的，可憑治療方案在半年內(nèi)有效。

第七條   縣醫(yī)院為參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在尊重參保人員選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。原則上必須是醫(yī)?；鹬Ц稜款^醫(yī)院的上級(jí)醫(yī)院、建立了城市醫(yī)聯(lián)體關(guān)系的醫(yī)院、?？坡?lián)盟牽頭醫(yī)院。

第八條   縣醫(yī)院須按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，填寫(xiě)《東至縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，做好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員的臺(tái)賬登記工作。

第九條  縣醫(yī)院要成立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理部門(mén)，制定相應(yīng)具體措施，統(tǒng)一協(xié)調(diào)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工作，加強(qiáng)與縣內(nèi)醫(yī)院溝通和聯(lián)系，保證轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有序開(kāi)展。

第十條  縣醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工作的宣傳培訓(xùn)力度，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持并積極參與此項(xiàng)工作，進(jìn)一步增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和積極性，促進(jìn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有效開(kāi)展。

第十一條  縣外住院患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院住院的，辦理非即時(shí)結(jié)報(bào)材料報(bào)銷(xiāo)時(shí)，需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)證明材料；在即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)的，直報(bào)醫(yī)院需將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明附在結(jié)報(bào)材料一起一并報(bào)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無(wú)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明視同未辦理。

第十二條  轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工作納入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度服務(wù)協(xié)議，縣醫(yī)院需做好轉(zhuǎn)診患者的審核確認(rèn)工作，一般常見(jiàn)病、多發(fā)病需在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有門(mén)診或住院診療記錄才可以進(jìn)行轉(zhuǎn)診。對(duì)不按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診的，故意虛構(gòu)轉(zhuǎn)診記錄的，造成醫(yī)?；饟p失的，將依法嚴(yán)肅處理。

第十三條  本轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法適用于非貧困人員，貧困人口轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工作仍按原（衛(wèi)計(jì)基秘〔2019〕16號(hào)）文件執(zhí)行?？缡【歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)按原（皖農(nóng)合醫(yī)〔2017〕057號(hào)）文件執(zhí)行。

第十四條  本辦法自2019年7月1日起執(zhí)行，凡過(guò)去規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。