東醫(yī)保辦〔2020〕9號(hào)

各協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸢踩?，保障參保人員權(quán)益，現(xiàn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，予以公布：

一、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

1.參保人員住院期間仍正常工作、出差、在家休養(yǎng)或夜間不在醫(yī)院病房住宿的；

2.門(mén)診治療的病人進(jìn)行住院登記或結(jié)算的(門(mén)診搶救除外)；

3.參保人員入院超過(guò)24小時(shí)無(wú)規(guī)范的病歷記錄資料的(包括入院記錄、首次病程記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑、24小時(shí)護(hù)理記錄中的任意一項(xiàng))；

4.參保人員住院期間連續(xù)72小時(shí)以上無(wú)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目記錄或費(fèi)用產(chǎn)生的；連續(xù)3天以上無(wú)病程記錄的；

5.未在院參保人數(shù)（含請(qǐng)假人員）超過(guò)該次核查病區(qū)的住院總?cè)藬?shù)20%以上的，未在院參保人員全部確認(rèn)為掛床住院病人；

6.參保人在住院期間無(wú)實(shí)際住院床位的或同一床位同時(shí)有2名以上住院病人的；

7.主管醫(yī)生、護(hù)士及病人確認(rèn)的床位號(hào)與病歷記錄不相符的，住院病人不在病歷登記的床位輸液治療的；

8.參保人在一次住院期間，請(qǐng)假次數(shù)超過(guò)3次或請(qǐng)假天數(shù)超過(guò)住院總天數(shù)的1/4的；

9.以體檢、購(gòu)藥為主要目的住院的；

10.以各種名義故意誘導(dǎo)各類(lèi)慢性病人無(wú)住院指征而收住入院的；

11.參保人已經(jīng)出院，醫(yī)院無(wú)正當(dāng)理由未能及時(shí)辦理出院手續(xù)的或參保人已辦理出院手續(xù)，但在48小時(shí)內(nèi)未上傳出院信息數(shù)據(jù)的；

12.其他可以認(rèn)定掛床住院的行為。

存在上述情形之一的，視為掛床住院。

二、其他情形

1.協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立住院病人管理制度，履行入院病人管理告知義務(wù)，對(duì)擅自離院的參保病人，經(jīng)多次勸阻無(wú)效的，應(yīng)向縣醫(yī)保局備案，視情形對(duì)參保人員進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)等違規(guī)處理。

2.參保人員住院期間，因醫(yī)療條件等限制需到其他醫(yī)院進(jìn)行檢查治療的，可不視為掛床住院，但協(xié)議醫(yī)院應(yīng)為參保人員辦理外檢外治等離院管理手續(xù)。

三、處理措施

對(duì)存在掛床住院的協(xié)議醫(yī)院，要立即辦理出院手續(xù)，病人費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，并視情節(jié)輕重，給予扣款、暫停服務(wù)協(xié)議、解除服務(wù)協(xié)議等處理；構(gòu)成騙取基本醫(yī)?；鸬?，給予相應(yīng)行政處罰；構(gòu)成犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。

各協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格掌握出入院指征，規(guī)范診療行為，堅(jiān)決杜絕掛床住院現(xiàn)象。

東至縣醫(yī)療保障局

2020年4月7日