各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，東至經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、大渡口經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，縣政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)將《東至縣農(nóng)村邊緣戶2020年綜合醫(yī)療補(bǔ)充保障補(bǔ)償實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

                                                                                    2020年4月14日

（此件公開發(fā)布）

東至縣農(nóng)村邊緣戶2020年綜合醫(yī)療補(bǔ)充保障補(bǔ)償實(shí)施方案

為進(jìn)一步推進(jìn)健康脫貧工作，減少農(nóng)村邊緣戶因病致貧現(xiàn)象發(fā)生，制定本實(shí)施方案。

一、補(bǔ)充保障對(duì)象

2020年參加我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村邊緣戶，在以下30個(gè)病種范圍內(nèi)：兒童先天性心臟病(含1房間隔缺損、2室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法式四聯(lián)征以及合并兩種或以上的復(fù)雜性先心病)、兒童白血病(含3急性淋巴細(xì)胞白血病和4急性早幼粒細(xì)胞白血病)、5食道癌、6胃癌、7結(jié)腸癌、8直腸癌、9終末期腎病、10乳腺癌、11宮頸癌、12甲狀腺癌、13前列腺癌、14膀胱癌、15老年性白內(nèi)障、16肝癌、17肺癌、18塵肺、19急性心肌梗死、20耐多藥肺結(jié)核、21神經(jīng)母細(xì)胞瘤、22兒童淋巴瘤、23骨肉瘤、24血友病、25地中海貧血、26唇腭裂、27尿道下裂、28腦卒中、29慢性阻塞性肺氣腫、30艾滋病機(jī)會(huì)感染，其在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)享受綜合醫(yī)療補(bǔ)充保障補(bǔ)償(以下簡稱“1579”）。如果遇30個(gè)病種范圍外的重大疾病，造成醫(yī)療支出過大容易致貧的，經(jīng)醫(yī)保局、扶貧開發(fā)局、民政局、衛(wèi)健委，國元保險(xiǎn)東至支公司等相關(guān)單位會(huì)商同意后方可享受此政策。

二、承辦機(jī)構(gòu)

農(nóng)村邊緣戶綜合醫(yī)療補(bǔ)充保障補(bǔ)償工作由縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定由東至國元保險(xiǎn)公司具體承辦。

三、基金管理

（一）基金撥付。綜合醫(yī)療補(bǔ)充保障補(bǔ)償專項(xiàng)基金，由縣財(cái)政撥付至東至縣醫(yī)療保障服務(wù)中心賬戶。

（二）基金賬戶。東至縣醫(yī)療保障服務(wù)中心應(yīng)設(shè)立收入賬戶和支出賬戶，實(shí)行專賬管理、單獨(dú)核算、封閉運(yùn)行?？h醫(yī)保局等部門對(duì)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

（三）基金安排。由縣財(cái)政統(tǒng)籌安排資金，作為農(nóng)村邊緣戶綜合醫(yī)療補(bǔ)充保障補(bǔ)償專項(xiàng)基金，次年3月份完成綜合醫(yī)療補(bǔ)充保障補(bǔ)償盈虧結(jié)算。

四、補(bǔ)償程序及標(biāo)準(zhǔn)

補(bǔ)充保障對(duì)象在省內(nèi)年度住院(含特殊慢性病門診，不包括意外傷害和住院分娩，以出院時(shí)間所在年度計(jì)算）合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)償、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償、醫(yī)療救助等后，實(shí)行“1579”政策再補(bǔ)償。即：累計(jì)自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1萬元以上的，對(duì)超過部分分段給予再補(bǔ)償，超過部分分段補(bǔ)償比例如下：0—3萬元（含3萬元）補(bǔ)償50%，3—8萬元（含8萬元）補(bǔ)償70%，8萬元以上補(bǔ)償90%，各費(fèi)用段補(bǔ)償額累加得出 “1579”總補(bǔ)償額。年度總補(bǔ)償額實(shí)行10萬元封頂。

五、其他規(guī)定

在安徽省內(nèi)池州市外住院就診，需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，不享受本補(bǔ)充辦法規(guī)定的再報(bào)銷政策。邊緣戶享受此政策時(shí)間一律從2020年1月1日開始。

六、有關(guān)工作要求

健康脫貧工程綜合醫(yī)療補(bǔ)充保障工作涉及面廣，政策性強(qiáng)，縣扶貧開發(fā)局要及時(shí)提供補(bǔ)充保障對(duì)象花名冊(cè)及動(dòng)態(tài)調(diào)整名單，縣醫(yī)保局要及時(shí)在結(jié)算管理系統(tǒng)中，將符合補(bǔ)充保障對(duì)象的身份信息精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)并動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行綜合醫(yī)療補(bǔ)充保障報(bào)銷“一站式”結(jié)算功能?？h衛(wèi)健委、醫(yī)保局要發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，控制過度醫(yī)療和不合規(guī)診療行為；縣財(cái)政、縣醫(yī)保局、扶貧等部門要密切配合，積極履行職責(zé)，確保綜合醫(yī)療補(bǔ)充保障專項(xiàng)基金安全運(yùn)行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要強(qiáng)化宣傳，提高知曉率。

七、本方案自2020年1月1日起執(zhí)行，暫行一年，以前政策文件規(guī)定中，與本方案不一致的，以本方案為準(zhǔn)。