如果把人體比作一幢樓房，脊柱就相當于承重梁。當脊椎被腫瘤侵襲，像是蛀蟲把椎骨蛀空，會引發(fā)病理性骨折，從而壓迫神經導致癱瘓。梁塌了，樓房也就隨之傾倒。

由安徽省衛(wèi)生健康宣傳教育中心與安徽廣播電視臺綜藝體育頻道共同打造的大型融媒體健康節(jié)目《醫(yī)道健康》，本期邀請到安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師王濤，為大家揭開這“脊柱轉移性腫瘤”的真相！

何為脊柱轉移性腫瘤？

脊柱轉移性腫瘤指的是身體其他部位的惡性腫瘤，如肺癌、肝癌、乳腺癌等，通過血液循環(huán)轉移到脊柱的腫瘤，也就是通常所說的“腫瘤擴散至脊椎”。

脊柱腫瘤通常是其他部位轉移形成的嗎？

從臨床觀察來看，脊柱腫瘤主要還是其他部位惡性腫瘤轉移的結果。脊柱腫瘤指發(fā)生于脊柱的原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤。但原發(fā)性脊柱腫瘤的總體發(fā)生率約為0.4%。絕大多數青少年脊柱腫瘤為良性，而中青年患者惡性腫瘤可能性才會相對較大。

良性腫瘤多累及后方結構，惡性腫瘤則多累及椎體。原發(fā)性良性脊柱腫瘤一般進展慢，病程長；而惡性脊柱腫瘤則進展較快，病程短，臨床癥狀出現較快，約占每年新增惡性骨腫瘤的10%。

脊柱轉移性腫瘤的預警信號！

1.疼痛：這是最普遍的癥狀，占到了約70%的比例。疼痛可能在任何時間出現，其性質可輕可重，且病程通常較長。疼痛程度各異，在初期，疼痛較輕微，表現為間歇性，但會逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性，令人難以忍受。此外，它還表現為夜間痛，即在夜間或靜息狀態(tài)下，疼痛會加劇，甚至影響睡眠。這是因為夜間人體代謝減緩，炎癥因子更容易在腫瘤部位聚集，刺激神經。此外，白天的活動分散了注意力，夜晚安靜時痛感會更加明顯。這種疼痛通常無法通過休息緩解，反而可能加劇。

2.腫塊：脊柱由于其位置較深，即使脊柱轉移性腫瘤形成了腫塊，一般不易于體表觸摸到，因此，因腫塊而就診的脊柱轉移性腫瘤較少見，大部分患者是因為疼痛而就診，也有一部分患者是以神經受壓癥狀、也就是癱瘓癥狀而就診。

3.壓迫：脊柱有其結構的特殊性，因為脊柱里面包含有支配人體感覺運動的神經，因此部分脊柱轉移性腫瘤患者會出現神經壓迫癥狀，包括四肢疼痛麻木、甚至感覺運動障礙、大小便不能控制，也就是我們常說的癱瘓。出現癱瘓癥狀的患者會顯著的降低生活質量，此外，還會加速患者的死亡。因此，脊柱轉移性腫瘤神經壓迫是必須盡快處理的、也就是手術指征之一。

4.骨折：病理性骨折常為轉移性骨腫瘤的主要癥狀之一，有輕微外傷或根本沒有任何誘因，即發(fā)生了骨折。脊柱由于其結構的特殊性，出現病理性骨折后會導致脊柱不穩(wěn)定，脊柱的不穩(wěn)定會出現疼痛，疼痛會隨著體位置的變化而加重，此外，骨折的椎體可能突入椎管壓迫神經導致癱瘓，因此，嚴重的病理性骨折，是需要外科干預的指征之一。

哪些脊柱轉移性腫瘤患者需要接受手術治療？

首先，是那些因腫瘤壓迫神經導致癱瘓的患者，包括脊髓壓迫和神經根壓迫的情況。

其次是腫瘤侵蝕椎體，導致病理性骨折，出現脊柱不穩(wěn)定的患者，因為脊柱不穩(wěn)定可能會引起神經壓迫，進而導致癱瘓。

最后是那些藥物無法控制的癌性疼痛患者。

哪些患者適合接受手術治療？

手術的目的是為了患者的獲益。有些脊柱轉移性腫瘤患者，即便出現了癱瘓等癥狀，但如果同時存在全身廣泛轉移，患者無法從手術中獲益，則仍然不適合手術治療。

首先，必須評估患者的身體狀況，判斷其是否能夠承受手術。

其次，需要評估患者的預期生存時間。目前廣泛接受的觀點是，如果患者的預期生存時間超過3個月，手術才有意義。如果患者的預期生存時間很短，那么手術的意義就相對較小，因此不建議進行手術治療。

最后，還要根據原發(fā)性腫瘤的惡性程度來決定?；颊叩念A期生存時間與原發(fā)腫瘤密切相關，如果原發(fā)腫瘤是惡性度相對較低的甲狀腺癌、乳腺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、腎癌等，出現脊柱轉移并伴隨臨床癥狀后，應積極進行治療。

骨腫瘤常用治療方法有哪些？

對于惡性骨腫瘤，目前仍以“三明治療法”為核心：例如術前新輔助化療，通過2-3個月的化療來縮小腫瘤，降低手術難度；還有精準保肢手術，利用3D打印技術定制人工關節(jié)，切除腫瘤后重建骨骼；當然，術后鞏固化療加放療也是不可或缺的，以清除殘余癌細胞，降低復發(fā)風險。

術后復查不可忽視！

術后患者牢記“三要” “三不要”。

一“要”定期復查。這是是預防復發(fā)的第一道防線！術后第一年，每三個月進行一次影像檢查，重點觀察假體的穩(wěn)定性和腫瘤跡象。一旦發(fā)現異常，如局部腫脹或血液指標變化，就能及時進行干預。例如，如果堿性磷酸酶突然升高，可能是骨轉移或假體周圍感染的跡象，需要立即進行穿刺活檢。

二“要”注入信心。對于病人來說，信心很重要，隨著技術的進步，部分腫瘤病人的生存期是非?？捎^的，可以做到長期的帶瘤生存，只要腫瘤處于長期的控制狀態(tài)就可以，一定要有信心恢復健康。

三“要”均衡營養(yǎng)。高蛋白、高鈣是關鍵！每天保證攝入雞蛋、牛奶、魚肉等食物。同時，應避免食用活血食材（如當歸）和高糖高脂食物，因為它們可能干擾治療或降低免疫力。

不要擅自停藥：抗腫瘤藥物需要長期維持血藥濃度，隨意停藥可能導致腫瘤復發(fā)甚至轉移。曾有患者停用化療藥后，三個月內轉移灶增大了三倍！

不要過度負重：例如提重物、爬山、爬樓梯等行為都應避免！假體的承重有限，過度使用可能會加速磨損，甚至導致松動或斷裂。

不要忽視心理問題：一定要多一些情感上的支持，親人給予的關懷和陪伴對病人來說才是最重要的，讓病人感受到親情的溫暖、保持心情的愉悅，才能讓病人堅定與病魔作斗爭的決心。