安全用藥，這些常識要知道！

一、用藥常識，不可不知

1、有些藥為什么要“首劑加倍”？

臨床上，有些治療藥物需要首劑加倍，這是為什么？

第一次服藥時，用藥量加倍，可在一個半衰期內(nèi)迅速達到 Css，可縮短藥物達到有效濃度的時間，立即發(fā)揮治療作用。

對那些需要在短時間內(nèi)達到有效濃度的藥物可以采取首劑加倍的給藥方式。同時要求藥物的治療窗范圍大，不會因為迅速升高的血藥濃度引起中毒。

一般來說，需要首劑加倍的多是抗菌藥（但也不是所有的抗菌藥都需要首劑加倍）。

如果首劑不加倍，不能迅速達到有效濃度，會給病菌的快速繁殖留下時間，延誤疾病治療。例如復(fù)方新諾明半衰期為11小時，每天服用2次，首次劑量加倍，11小時后血藥濃度趨于穩(wěn)定，可有效殺滅病原菌。而首劑不加倍，則需36個小時才能達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。病菌可能在這幾個小時內(nèi)迅速繁殖，耽誤了疾病的治療。因此，每日兩次，首劑加倍是復(fù)方新諾明的最佳給藥方案。

常見的有：

1、磺胺類的抗菌藥，如復(fù)方新諾明；

2、四環(huán)素類，如米諾環(huán)素、多西環(huán)素；

3、替考拉寧；

4、廣譜抗真菌藥物，如伏立康唑、氟康唑等；

5、替加環(huán)素。

服藥前一定要閱讀藥物說明書有關(guān)的用法用量，以了解所服藥物是否需要首劑加倍。

此外，大部分抗生素都有一定的不良反應(yīng)，因此老年人、兒童及肝腎功能不全者服用抗生素時，首次服用的劑量應(yīng)請醫(yī)生根據(jù)病情及患者的體質(zhì)狀況來決定，不可擅自加大劑量。

2、哪些藥物不宜嚼碎或掰開？

有些口服劑型，嚼碎或掰開后服用，不僅達不到應(yīng)有的治療效果，還會產(chǎn)生很大的不良反應(yīng)，甚至造成中毒，例如：

（1）對口腔或胃黏膜有較強刺激的藥物

如助消化藥胰酶，口服時應(yīng)整片吞服，不得嚼碎，以免藥粉殘留在口腔內(nèi)，導(dǎo)致嚴重的口腔潰瘍；又如，緩瀉藥比沙可啶，為避免對胃黏膜較強烈的刺激，應(yīng)整片吞服，且服藥前 2小時不宜服用抗酸藥、乳汁、牛奶或進食。

（2）腸溶制劑

如紅霉素腸溶片、阿司匹林腸溶膠囊等，應(yīng)整個吞服。這些藥物的外邊均有腸溶衣保護，在胃液中 2 小時不會發(fā)生崩解或溶解，其目的是為了滿足藥物性質(zhì)及臨床的需要，如：減少藥物對胃黏膜的刺激；提高部分藥品在小腸中的吸收率和利用度；掩蓋藥品的不良臭味；避免部分藥品在胃酸作用下分解失效。若嚼碎后服用，將會失去上述作用。

（3）緩釋、控釋制劑

生產(chǎn)這類劑型是為了控制和延緩藥物的釋放，滿足臨床的需要，在制劑工藝方面具有特殊的滲透膜、骨架、滲透泵、儲庫、傳遞孔道等結(jié)構(gòu)。若嚼碎或掰開后服用，上述的特殊結(jié)構(gòu)被破壞，便無控制或延緩藥物釋放的作用可言，不僅改變了療效，還會引起不良反應(yīng)。

3、用水服藥水喝多喝少有講究嗎？

在服用藥品的過程中，對于哪些藥物服用后應(yīng)多喝水，哪些應(yīng)該少喝甚至不喝，半數(shù)以上的人不能準確答出。

一般的口服劑型，例如大部分片劑通常用 150～200 毫升水送服即可。用水太多會稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。但是對于一些特殊藥物，為減弱其毒性，避免對器官特別是對腎贓的損傷，要求服用藥物后每日必須飲水2000 毫升以上。比如：在服用抗痛風藥后，應(yīng)大量飲水(一日應(yīng) 2000～2500 毫升)，以降低黃嘌呤結(jié)石及腎內(nèi)尿酸沉積的風險服用排尿結(jié)石的藥后，也須大量飲水，保持一日尿量 2500～3000 毫升，以沖洗尿道，稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度和尿鹽沉淀的機會。

同時，在服用某些藥后，則需要少飲水甚至短時不飲水。

比如：氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁、膠體果膠鉍這些保護胃黏膜藥，在服用前后半小時內(nèi)，不宜喝水，否則影響藥效；復(fù)方甘草合劑、止咳糖漿、川貝止咳露這些鎮(zhèn)咳藥，服藥后也不宜馬上喝水。

4、抗菌藥就是消炎藥嗎？

其實抗菌藥和消炎藥是兩個截然不同的概念，為了明確這個問題，首先要明確一個概念：什么是炎癥？

炎癥通常稱為發(fā)炎，它是指機體遭受有害刺激后引起的一系列復(fù)雜反應(yīng)的病理過程。其臨床表現(xiàn)為炎癥部位紅、腫、熱、痛。引起炎癥的因素很多，如高溫、射線、強酸、強堿、細菌和病毒等。

消炎藥是指能夠抑制炎癥因子生成或釋放的藥物，通過抑制炎癥因子（如腫瘤壞死因子、白細胞介素等），使炎癥緩解。

臨床中常用的抗炎藥有兩大類：

（1）甾體類抗炎藥，也就是我們常說的糖皮質(zhì)激素，主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性疾病急性發(fā)作等疾病的治療，常用藥物包括潑尼松、氫化可的松、潑尼松龍、地塞米松和甲潑尼龍等。大量長期使用糖皮質(zhì)激素會引起高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、感染發(fā)生風險增加等不良反應(yīng)。

（2）另一類是非甾體抗炎藥，即解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，如阿司匹林、塞來昔布、布洛芬、依托考昔等，主要用于骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、發(fā)燒或疼痛等疾病的治療，其主要不良反應(yīng)包括胃腸道刺激、出血等。

抗菌藥物一般指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素（青霉素類和頭孢菌素類）、磺胺類（復(fù)方新諾明）、硝基咪唑類（甲硝唑）和氟喹諾酮類藥物（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星或諾氟沙星等）?？咕幬锊皇侵苯俞槍ρ装Y發(fā)揮作用，而是針對引起炎癥的細菌或真菌，通過抑制細菌細胞壁、影響細胞膜、感染細菌蛋白質(zhì)或阻礙細菌核酸合成等機理發(fā)揮抑菌或殺菌作用。

當炎癥由細菌、病毒或真菌引起被稱為感染性炎癥。若由細菌引起的感染，就必須使用抗菌藥物治療如青霉素類、頭孢類等。若由病毒引起的炎癥如病毒性心肌炎、病毒性腦膜炎或病毒性角膜炎，治療時必須使用抗病毒藥物，抗菌藥物治療是無效的。若由真菌引起的感染性疾病，就必須使用抗真菌藥物?？咕幬锏某Ｒ姴涣挤磻?yīng)包括過敏反應(yīng)、惡心、嘔吐、腹瀉等。

因此，無論是從病因、作用機理、臨床用途、不良反應(yīng)等各方面，抗菌藥物和消炎藥是兩個不同的概念。

二、正確用藥，確保療效

1、如果漏服了藥物應(yīng)該怎么補？

合理用藥不僅應(yīng)選藥準確，即對癥用藥，還有一個重要方面，就是要正確使用藥物。所謂正確使用，就是根據(jù)治病的需要和藥品的性質(zhì)，選擇適宜的給藥途徑、給藥間隔和劑量，使機體和機體特定部位的藥物能達到有效濃度，并維持一定的時間，以獲得滿意的治療效果。

不同的藥物具有不同的劑量和用藥間隔時間。如有的藥物一日三次或一日四次服用，而緩釋、控釋制劑一日服用一次即可。嚴格按每種藥物的特定要求服藥，才能真正的發(fā)揮藥物的治療作用。如抗菌藥漏服了或拉長了服藥間隔，會使藥物的血藥濃度在一定時間內(nèi)低于有效的抑菌或殺菌濃度，這不僅會影響療效，還可加速細菌產(chǎn)生耐藥性。降壓藥漏服了，會使已經(jīng)控制平穩(wěn)的血壓再度升高，這對疾病的治療是非常不利的。

一定要嚴格按藥品說明書中規(guī)定的用法用量服藥，不能漏服。老年人忘性大，如果萬一漏服了怎么辦？這時要記住不能隨意補服，要視具體情況而定。

（1）如發(fā)現(xiàn)漏服了應(yīng)盡快補上(漏服時間在兩次服藥間隔1/2 以內(nèi))。

（2）如漏服時間已接近下次服藥時間，則不必補服，按常規(guī)服藥規(guī)律即可。切不可在下次服藥時加倍劑量服用，以免引起嚴重的不良反應(yīng)。如降血糖藥加倍服用，會引起低血糖；抗凝藥華法林加倍服用會導(dǎo)致出血。為了避免漏服藥品，最好把藥裝在小盒內(nèi)，放到醒目地方，外出時應(yīng)隨身攜帶。

2、哪些藥在服用時不能驟停？

當你的病情得到控制，癥狀得到緩解時能否馬上停藥？其實有些藥物使用后，隨著病情的控制，人體對藥物也產(chǎn)生了一定的依賴性，一旦驟停身體不能立即適應(yīng)，會出現(xiàn)一些不良后果，使用時應(yīng)予以注意。常見的有：

降血壓：如果當血壓降至正常后立即停藥，血壓可在短時間內(nèi)大幅度上升，甚至超過治療前的水平，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊等高血壓危象癥狀。

降血糖：如果突然中斷用藥，可使病人的血糖驟升，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷。

抗癲癇藥：治療癲癇需要長期服藥，如果病人自認為病情已好轉(zhuǎn)，長期未發(fā)病便突然停藥，則可能導(dǎo)致癲癇頻繁發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

激素類藥：如潑尼松、地塞米松等激素類藥物，如突然停藥，可使病情出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，加重病情。

抗心絞痛藥：使用此類藥物治療冠心病、心絞痛時，起效后立即停藥，則可引起更為嚴重的心絞痛發(fā)作，甚至發(fā)生心肌梗死。

鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神病藥：長期使用地西泮、艾司唑侖等藥物，如果驟然停藥，就會出現(xiàn)焦慮、興奮、肌肉抽搐、頭痛、胃腸功能失調(diào)、厭食、癲癇發(fā)作等。

抗結(jié)核類藥物：一般來說，抗結(jié)核藥物連續(xù)服用1 年以上，甚至在癥狀消失后還要繼續(xù)服用，以防復(fù)發(fā)和產(chǎn)生細菌耐藥性。如果停藥過早，不僅復(fù)發(fā)，且會轉(zhuǎn)為耐藥結(jié)核和全身播散性結(jié)核，給治療帶來困難。

3、胰島素制劑如何保管？

胰島素是糖尿病患者的治療藥品，胰島素的儲存也很講究，而且不同的藥品儲存上也有一些差異，尤其在炎熱的夏季，糖尿病患者更應(yīng)該保存存放好胰島素，以免使胰島素發(fā)生變質(zhì)，影響血糖的控制。胰島素要如何存放？

因為胰島素是一種蛋白質(zhì)，所以最適宜的儲存溫度是 2～ 8℃。在 30～50℃時，各種胰島素都會部分失效，在 55～60℃時各種胰島素會迅速失效。但溫度也不能低于零度，胰島素冰凍后即會變性，失去生物活性，失去降血糖的作用。此外日光直射和振動，都會影響胰島素的效價。如發(fā)生凍結(jié)、沉淀、凝塊或色澤變黃就不能再用了。

胰島素須在有效期內(nèi)使用，過期后不能再用。瓶裝胰島素打開后(用注射器抽過)可在冰箱 2～8℃保存 1～3 個月。胰島素筆芯在未使用前，應(yīng)儲存在 2～8℃環(huán)境中，一旦安裝在筆上(正在使用的胰島素筆芯)就應(yīng)在室溫存放，不能再次放入冰箱中，且必須在一個月內(nèi)用完。

三、用藥事大，勿入誤區(qū)

1、為什么說保健食品不是藥？

保健品應(yīng)該稱為保健食品，它與藥品有嚴格的區(qū)別。保健食品的本質(zhì)仍然是食品，雖有調(diào)節(jié)人體某種機能的作用，但它不是人們賴以治療疾病的物質(zhì)。對于生理機能正常，想要維護健康或預(yù)防某種疾病的人來說，保健食品是一種營養(yǎng)補充劑。

對于生理機能異常的人來說，保健食品可以調(diào)節(jié)某種生理機能、強化免疫系統(tǒng)。而藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應(yīng)證、用法和用量的物

質(zhì)。兩者有著本質(zhì)的區(qū)別。

但有的產(chǎn)品如維生素、礦物質(zhì)元素類產(chǎn)品，有的是藥品，有的卻是保健品。如何看待同一產(chǎn)品的藥品和保健品呢？

首先，生產(chǎn)過程的質(zhì)量控制不同。作為藥品維生素類產(chǎn)品（藥準字號），必須在制藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)過程中的質(zhì)量控制要求很高，比如空氣清潔度、無菌標準、原料質(zhì)量等，目前，要求所有的制藥都要達到 藥品生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范；而作為食品的維生素類產(chǎn)品（食字號），則可以在食品廠生產(chǎn)，標準比藥品生產(chǎn)標準低。

第二，療效方面的區(qū)別。作為藥品，一定經(jīng)過大量臨床驗證，并通過國家藥品監(jiān)督管理局審查批準，有嚴格的適應(yīng)癥，有規(guī)定的劑量、規(guī)格，治療疾病有一定療效；而作為食品的保健食品，則沒有治療作用，僅僅檢驗污染物、細菌等衛(wèi)生指標，合格即可上市。

第三，說明書和廣告宣傳不同。作為藥品，一定要有經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理局批準的詳細的使用說明書，適應(yīng)癥、注意事項、不良反應(yīng)，十分嚴謹；而作為食品的保健食品，說明書不會這樣詳細、嚴格，這也比較容易被利用作夸大其詞的廣告宣傳。

第四，使用方法不同。保健食品僅口服使用，藥品可以注射、涂抹等方法。

總之，保健食品不能替代藥品，有病一定及時去正規(guī)醫(yī)院就診，按照醫(yī)囑規(guī)律服藥！

2、感冒就吃抗生素，這樣做對嗎？

感冒，俗稱“傷風”，是一種常見的呼吸道感染性疾病。感冒是由多種病毒引起的，目前感冒還沒有特效的治療藥。得了感冒，只有注意休息、戒煙、多飲白開水，保持口腔、鼻腔清潔、進食易消化食物，室內(nèi)經(jīng)常開窗，保持空氣清新，一般5～7 天左右，感冒即可自愈。

為減輕癥狀，縮短病程，早日康復(fù)，感冒期間可選用一些對癥治療的藥物。 如頭痛、頭暈、全身肌肉酸痛，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等；鼻塞嚴重者可選用鼻黏膜血管收縮藥：偽麻黃堿或 1%麻黃素溶液滴鼻；流清鼻涕可選用抗過敏藥：氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明等。

抗生素只對細菌有殺滅或抑制作用，對感冒病毒是無效的。感冒一開始就服用抗生素，不但對治療無益，還會引起藥物不良反應(yīng)和細菌耐藥性的產(chǎn)生。當感冒后咳嗽頻繁，伴黃稠粘痰、發(fā)熱、咽疼等繼發(fā)細菌感染時，應(yīng)到醫(yī)院檢查，醫(yī)生會根據(jù)病情選用相應(yīng)的抗生素進行治療。