城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策解答

    答：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是指通過政府撥款和社會(huì)捐助等多渠道籌資建立基金，對(duì)患大病的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象等特殊困難群眾給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的救助制度。

二、醫(yī)療救助對(duì)象有哪些？
    答：（1）最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱“低保對(duì)象”）；（2）

特困供養(yǎng)人員；（3）農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡(jiǎn)稱“貧困人口”）；（4）低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡(jiǎn)稱“低收入醫(yī)療救助對(duì)象”）；（5）因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費(fèi)用支出超過家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者）；（6）當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。

三、醫(yī)療救助病種有哪些？

答：重點(diǎn)救助對(duì)象和貧困人口醫(yī)療救助不設(shè)病種限制；對(duì)低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員實(shí)施醫(yī)療救助，須是重特大疾病或重癥慢性病。

主要病種是：嚴(yán)重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神病、晚期血吸蟲、股骨頭壞死、強(qiáng)制性脊柱炎、肝硬化、重癥胰腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦中風(fēng)、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。重特大疾病醫(yī)療救助的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍參照全市大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定確定。

四、哪些費(fèi)用可以申請(qǐng)醫(yī)療救助？

答：對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)等（以下簡(jiǎn)稱“各種保險(xiǎn)”）報(bào)銷及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助；按病種付費(fèi)病種，將個(gè)人自負(fù)費(fèi)用作為政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)部分。重特大疾病醫(yī)療救助的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍參照全市大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定確定。不含政策范圍外，醫(yī)保不予支付費(fèi)用。

五、年度醫(yī)療費(fèi)用時(shí)間如何確定？

答：年度累計(jì)費(fèi)用計(jì)算，從當(dāng)年1月1日起至12月31日止。

六、年度申報(bào)截止時(shí)間？

答：每年6月30日為上一年度醫(yī)療救助的申報(bào)截止日期（注：若因其他保險(xiǎn)結(jié)報(bào)而延誤申請(qǐng)救助時(shí)間的，以保險(xiǎn)報(bào)補(bǔ)結(jié)算日為準(zhǔn)，一個(gè)月內(nèi)辦理醫(yī)療救助手續(xù)）。

七、門診費(fèi)用可申請(qǐng)醫(yī)療救助嗎？

答：對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象因患特殊慢性病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的門診費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)部分給予醫(yī)療救助，不含特殊慢性病門診之外的門診醫(yī)療費(fèi)用救助。

八、特殊慢性病病種有哪些病種？

特殊慢性病包括以下17種：（1）再生障礙性貧血、（2）白血病、（3）血友病、（4）精神障礙（重性）、（5）惡性腫瘤、（6）慢性腎衰竭（尿毒癥期）、（7）器官移植術(shù)后、（8）心臟瓣膜置換術(shù)后、（9）血管支架植入術(shù)后、（10）肝硬化（失代償期）、（11）肝豆?fàn)詈俗冃?、?2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、（13）淋巴瘤、（14）骨髓瘤、（15）骨髓增生異常綜合征、（16）心臟冠脈搭橋術(shù)后（抗排異治療）、（17）心臟起搏器植入術(shù)后（抗排異治療）。

九、特殊慢性病門診如何救助？

答：對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象因患特殊慢性病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的門診費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)部分給予醫(yī)療救助。其中，特困供養(yǎng)人員按100％給予救助，每人每年門診救助限額為5000元；城鄉(xiāng)低保對(duì)象按70％給予救助，每人每年門診救助限額為3000元。對(duì)按病種付費(fèi)的病種，將個(gè)人自負(fù)費(fèi)用作為政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)部分，按照上述救助比例和年度限額給予門診救助。

十、重點(diǎn)救助對(duì)象住院費(fèi)用如何救助？

答：對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)政策減免、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)部分給予醫(yī)療救助，其中，對(duì)按病種付費(fèi)的病種，將個(gè)人自負(fù)費(fèi)用作為政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)部分給予醫(yī)療救助。特困供養(yǎng)對(duì)象（五保戶）按100％給予救助，每人每年住院救助限額為1.5萬元；城鄉(xiāng)低保對(duì)象（低保戶）按70％給予救助，每人每年住院救助限額為1萬元。

十一、低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭住院救助政策？

答：低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者實(shí)施醫(yī)療救助，須是重特大疾病或重癥慢性病。低收入救助對(duì)象住院醫(yī)療救助設(shè)置起付線，低收入救助對(duì)象住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)部分（按病種付費(fèi)病種，將個(gè)人自負(fù)費(fèi)用作為政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)部分）超過1萬元以上的（含1萬元），按其超出部分的50%給予救助，每人每年住院救助限額為1萬元。

十二、未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可申請(qǐng)醫(yī)療救助嗎？

答：對(duì)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或未按規(guī)定辦理逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的重點(diǎn)救助對(duì)象，依照醫(yī)療總費(fèi)用的50%計(jì)算其政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)部分，按其35%給予救助，每人每年住院救助限額為1萬元；對(duì)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或未按規(guī)定辦理逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的低收入救助對(duì)象，依照醫(yī)療總費(fèi)用的50%計(jì)算其政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)部分，超過1萬元以上的（含1萬元），按其超出部分的35%給予救助，每人每年住院救助限額為5000元。

十三、醫(yī)療救助如何辦理？
     答：（1）2020年1月1日起，重點(diǎn)救助對(duì)象帶齊相關(guān)證件在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自負(fù)部分；重點(diǎn)救助對(duì)象2020年出院在縣醫(yī)保中心審核結(jié)算的，也實(shí)行“一站式”結(jié)算。（2）手工辦理醫(yī)療救助的符合申請(qǐng)醫(yī)療救助的對(duì)象持相關(guān)材料和各類證明到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村審查后報(bào)縣醫(yī)保局審批，并通過“糧補(bǔ)卡”發(fā)放救助金。

十四、申請(qǐng)醫(yī)療救助需要哪些材料（手工辦理醫(yī)療救助）？

答：（1）個(gè)人申請(qǐng)（提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算單（加蓋補(bǔ)償機(jī)構(gòu)章、病歷證明（加蓋醫(yī)院章）；共同生活的家庭成員及法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人的身份證和戶口本復(fù)印件（鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)核查）;一張一寸近期照片；糧補(bǔ)本復(fù)印件）。（2）村開具貧困證明（蓋村委會(huì)章，村書記主任、村民政委員、包村干部、包組干部簽字，手寫“情況屬實(shí)”）；（3）出具懷遠(yuǎn)縣救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)承諾授權(quán)書（五保、低保不需要出具）；（4）家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告（鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)核查共同生活的家庭成員及法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人，五保、低保不需要出具）。